椎間盤鏡常見分類

椎間盤鏡技術（MED）是將工作套管置入椎間盤將包含照明及圖像傳輸系統的通道進到椎間盤突出的部位，然后在電視屏幕監視下，采用特殊的手術器械去除椎板，暴露神經根并避開神經根，摘除突出的髓核組織的一種手術技術。按照入路不同，椎間盤鏡可以分為兩類。椎間孔鏡

1. 后(hou)外側入(ru)(ru)路或經椎間孔入(ru)(ru)路的椎間盤(pan)鏡(jing)

該(gai)入(ru)(ru)路可以通(tong)過(guo)椎(zhui)(zhui)間(jian)孔進入(ru)(ru)到(dao)硬(ying)膜外(wai)間(jian)隙，“三角(jiao)工作(zuo)區”有助于(yu)術中正確(que)定(ding)位。該(gai)類型椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)鏡(jing)尤其適合(he)于(yu)遠外(wai)側型椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)突(tu)出癥以及椎(zhui)(zhui)間(jian)孔內的(de)髓(sui)核(he)突(tu)出，亦可以用于(yu)旁中央(yang)型的(de)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)突(tu)出。該(gai)入(ru)(ru)路不需要處理骨質(zhi)，因(yin)此(ci)對脊柱穩定(ding)性破壞(huai)更小，且節省手術時間(jian)。盡管此(ci)入(ru)(ru)路也進入(ru)(ru)了(le)硬(ying)膜外(wai)間(jian)隙，但是造成局部(bu)瘢痕(hen)形(xing)成則(ze)較罕(han)見。一(yi)些特制器(qi)(qi)械，如自動抽吸打(da)孔器(qi)(qi)、刨削刀，以及90°可彎曲(qu)激(ji)光(guang)探頭用于(yu)固縮組織和(he)電凝(ning)止血等，擴大了(le)該(gai)技(ji)術的(de)適應(ying)證(zheng)。即使(shi)原來認為是禁(jin)忌證(zheng)的(de)椎(zhui)(zhui)間(jian)孔狹窄，目前也被列為手術指征。但是一(yi)般脊柱外(wai)科醫師不大熟(shu)悉此(ci)入(ru)(ru)路，因(yin)此(ci)該(gai)技(ji)術的(de)使(shi)用必須經過(guo)一(yi)段時間(jian)的(de)特別訓練。

2. 經椎板入路的椎間盤鏡

該(gai)入路(lu)采用傳統手(shou)術(shu)入路(lu)，廣大(da)脊柱外(wai)科醫師較為(wei)熟悉，因此(ci)在學習操作使用方(fang)面有一定的(de)優(you)越性，且對肌肉損傷(shang)較小。由于需要(yao)處理(li)椎板骨質(zhi)及黃韌(ren)帶，因此(ci)增加了(le)手(shou)術(shu)時間(jian)(jian)(jian)。該(gai)類(lei)型椎間(jian)(jian)(jian)盤(pan)鏡對于遠外(wai)側(ce)或椎間(jian)(jian)(jian)孔突(tu)出類(lei)型的(de)椎間(jian)(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出的(de)處理(li)相對困(kun)難，但對于中央型椎間(jian)(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出或髓核游離至椎管內者則相當方(fang)便，且可以進行側(ce)隱窩擴大(da)以及椎體后緣(yuan)骨贅的(de)切除。

經(jing)過(guo)不段的(de)(de)發展與創(chuang)新(xin)，可(ke)動(dong)式椎間盤鏡開(kai)始應用于臨床，它的(de)(de)優點在(zai)于：可(ke)動(dong)式：不與手(shou)術床固定；自平衡式：可(ke)平衡直立在(zai)切口內手(shou)術套管隨吸引器、手(shou)術器械移動(dong)和擺動(dong)；內鏡與工作(zuo)通(tong)常呈12°角，視(shi)(shi)野無(wu)死角；前(qian)(qian)直視(shi)(shi)0°鏡，鏡頭接近術野，深(shen)度可(ke)調。解決(jue)了之前(qian)(qian)的(de)(de)視(shi)(shi)野局限，操作(zuo)空間小；器械操作(zuo)方向受限，不能隨意傾斜或擺動(dong)；以及所有器械經(jing)同一(yi)通(tong)道，相(xiang)互干擾(rao)等缺點。

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