UBE單側入路雙(shuang)通(tong)道內(nei)鏡手術(shu)，技術(shu)特點更加接(jie)近傳統開放手術(shu)，且鏡下操(cao)作空(kong)間和自由度較單通(tong)道內(nei)鏡技術(shu)有顯著提高，近年來在脊(ji)柱(zhu)外科(ke)(ke)領(ling)域迅速發展和普及(ji)，廣受脊(ji)柱(zhu)外科(ke)(ke)醫師的信賴。

一、

術前(qian)多(duo)看(kan)幾眼三維CT，做到如下(xia)幾點心中(zhong)有(you)數：

a：手術節段椎(zhui)板間隙的(de)大小和形態；

b：關節突增生程度(du)；

c：上(shang)下椎板疊蓋(gai)關系(xi)；

d：椎板厚度（指導減壓工具(ju)的準備和選擇）。

a：椎板+黃(huang)韌帶+突出的椎間盤(pan)（必要(yao)時）；

b-c：椎板+雙(shuang)側黃韌帶+雙(shuang)側上關節(jie)突內聚部分；

二、術前定位：

通(tong)道(dao)匯合點(dian)1（黃）：棘突根部(bu)與上(shang)位(wei)椎體椎板下緣(yuan)交界處(chu)。

優點：軟組織較(jiao)少，方便(bian)建立初始空間；解剖標志(zhi)比較(jiao)明顯，方便(bian)辨(bian)認(ren)。

通道(dao)匯合(he)點2（綠）：上下椎板(ban)交匯處的(de)“V”點。

優點：兼(jian)顧顯露黃韌帶起點和止點；遠離(li)椎(zhui)板間隙(xi)，對(dui)初(chu)學者更安(an)全。

在對側椎弓根(gen)投影(ying)位置臨(lin)時(shi)放置2枚標記針，有助于(yu)術者空間定位，防止(zhi)因長(chang)時(shi)間操作，或鏡(jing)下結構辨(bian)認不清晰時(shi)失去方向，做到對側，防止(zhi)做錯(cuo)節(jie)段。

三、操作空間(jian)的建立

鏡(jing)下建(jian)立(li)減壓空間(jian)的三步驟：

①從(cong)匯(hui)合點往內(nei)上顯露椎板(ban)下緣和下關節突(tu)內(nei)側(ce)緣；

②向近端顯露(lu)需減壓的椎板；

③顯(xian)露(lu)下位椎體椎板上緣。

骨膜(mo)剝離器預先(xian)顯露椎(zhui)板骨面(mian)，有利于提高(gao)空(kong)間建立的效率。

四、黃韌帶(dai)整體切除(chu)-提高效率的關鍵

黃韌帶整(zheng)塊切(qie)除4步驟：

①向(xiang)近端減壓椎板到(dao)黃(huang)韌帶止點(dian)；

②向外(wai)側減壓下關節突內側；

③顯(xian)露下(xia)位(wei)椎體椎板上緣并(bing)分離黃韌(ren)帶起點；

 五、手術鏡下(xia)迷失原因總結(jie)：

① 術前設計切口靠(kao)近端，本期望利于椎板鉗減壓椎板，弄(nong)巧成拙(zhuo)；

② 定位后通道方向沒有(you)記牢(lao)，操作時角度改變了；

③ 做L5/S1體位擺放應注(zhu)意把(ba)上半(ban)身(shen)搖(yao)高，使(shi)L5/S1水平；

④ 透(tou)視正位(wei)應將L5/S1間(jian)隙標(biao)準(zhun)化(hua)，否則定(ding)位(wei)不(bu)準(zhun)；

⑤ 患(huan)者肥胖(pang)，脂肪軟(ruan)組織厚；

⑥ 鏡(jing)下結構(gou)不對馬上透視。

六、UBE-LIF 手術步驟(zou)大(da)致按(an)常規開放手術：

1、顯露L4椎板(ban)下緣-L4/5關節突-L5椎板(ban)上緣；

2、Kerrison鉗減壓L4下關節突(tu)（全部去除）-L5椎板上緣(yuan)-L5上關節內側緣(yuan)（盡量靠外(wai)）-黃韌帶整體(ti)切除；

3、硬膜外止血，顯(xian)露椎間(jian)盤(pan)，確定椎間(jian)隙位置和方向；

4、椎間隙(xi)處理(li)：骨刀(dao)，髓核鉗，終(zhong)板刮刀(dao)，Kerrison鉗，電凝，+耐心(xin)；

5、自體骨(gu)(gu)+同(tong)種異體骨(gu)(gu)植骨(gu)(gu)；

6、可撐開融合器植入（透視定位）；

7、檢查遺漏的骨塊，徹(che)底清除神(shen)經周(zhou)圍的致壓物；

8、必(bi)要時做(zuo)對(dui)側黃韌(ren)帶減壓；

9、經皮植入椎弓根螺釘，加壓固定。

七、

UBE技術(shu)是(shi)脊(ji)柱(zhu)微創減壓(ya)手術(shu)的(de)(de)(de)利器(qi)，在(zai)熟練開放手術(shu)和單通道內(nei)鏡的(de)(de)(de)基(ji)礎上，UBE的(de)(de)(de)學習曲(qu)線相(xiang)對(dui)較(jiao)短(duan)。但是(shi)，操(cao)作方式不(bu)習慣、鏡下結構辨認不(bu)清、減壓(ya)缺乏(fa)章法是(shi)初學者常見的(de)(de)(de)問(wen)題。

在實踐過程中(zhong)應(ying)將解剖(pou)結構(gou)熟稔于(yu)心，遵循既(ji)定的(de)步驟，培(pei)養雙通道手(shou)術肌肉記憶，建立操作空間定位(wei)感。同時，總結每一次成功(gong)(gong)與失(shi)敗(bai)，做到事(shi)半(ban)功(gong)(gong)倍，縮短學(xue)習曲線(xian)。