一例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡典型病例分享

　　患者：李**，女，49歲。

　　住院號：27**91

　　住院日期：2018/06/21。

　　主訴：腰痛1年，加重伴左下肢麻木2月(yue)。

　　現病史：1年前(qian)(qian)勞(lao)累(lei)后(hou)出(chu)現了腰(yao)部疼痛，并(bing)且活動(dong)(dong)受限，無(wu)(wu)下(xia)(xia)肢放射痛及(ji)(ji)麻木，在當地醫(yi)院給予藥物(具(ju)體不詳)、理療、休息后(hou)疼痛緩解。2個月前(qian)(qian)勞(lao)累(lei)及(ji)(ji)受涼后(hou)腰(yao)痛加重(zhong)伴(ban)有左下(xia)(xia)肢放射性疼痛及(ji)(ji)麻木，疼痛呈刀割樣，坐起(qi)及(ji)(ji)活動(dong)(dong)后(hou)疼痛加重(zhong)，休息后(hou)稍緩解，無(wu)(wu)間(jian)歇性跛行，僅(jin)能在床邊活動(dong)(dong)，嚴重(zhong)影響日常生活，行CT檢查提示：L4-5椎(zhui)間(jian)盤(pan)突出(chu)，為(wei)求進一步診治住院。發病以來神(shen)志(zhi)清，精神(shen)差，無(wu)(wu)發熱(re)咳嗽，無(wu)(wu)低熱(re)盜汗，局部無(wu)(wu)皮疹，無(wu)(wu)夜間(jian)痛，無(wu)(wu)便秘，飲食睡(shui)眠欠佳，體重(zhong)未見明顯變。

　　主要查體：神志清(qing)、痛(tong)苦面容，腰椎生理曲(qu)度變淺，皮(pi)膚(fu)顏色(se)正(zheng)常(chang)，無皮(pi)疹及(ji)色(se)素沉著，L4-5椎旁左側壓(ya)痛(tong)(++)，并有左下肢(zhi)放(fang)射痛(tong)，局部肌(ji)肉質硬(ying)。活動(dong)度：前屈(60°)、后(hou)伸(15°)、左右側屈(25°)。左小腿外側皮(pi)膚(fu)感覺(jue)減退，左直腿抬高(gao)試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(30°)，加強試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，右直腿抬高(gao)試(shi)驗(yan)(yan)陰(yin)(yin)性(xing)。仰臥挺(ting)腹試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，股(gu)神經牽拉(la)試(shi)驗(yan)(yan)陰(yin)(yin)性(xing)。下肢(zhi)肌(ji)肉未見萎縮，左側踇背伸肌(ji)力Ⅳ級，右側正(zheng)常(chang)。巴彬斯基征(-)，VAS：8分(fen)。

　　輔助檢查：CT：L4-5椎間盤突(tu)出(chu)。MRI：L4-5椎間盤突(tu)出(chu)。肌電圖：L5神經源性損害(hai)。

　　入院診斷：

　　腰椎間盤突出癥

　　治療方法：

　 　1、椎(zhui)間孔鏡手術治(zhi)療。

　　治療結果：

　　1、術后當天(tian)，疼痛基本消(xiao)失。

　　2、術(shu)后7天，疼痛完全消失。

　　3、6月后隨訪，患者(zhe)恢復(fu)良好(hao)，疼痛完(wan)全消失，未再復(fu)發(fa)。

　　討論：

　　椎(zhui)間(jian)盤突出癥是(shi)(shi)疼痛(tong)(tong)科的常(chang)見疾(ji)病，多因(yin)為勞累、受涼、不良姿勢、外傷及退(tui)行(xing)(xing)性變引起。部分(fen)觀點(dian)認為髓核組織由纖維環軟弱處(chu)或破裂處(chu)突出，壓(ya)迫、刺激神經(jing)引起腰腿痛(tong)(tong)以及神經(jing)功(gong)能損害的癥狀與體(ti)征，治療的關鍵是(shi)(shi)解除壓(ya)迫。但臨(lin)床發現，一些腰椎(zhui)間(jian)盤突出癥患者在(zai)行(xing)(xing)保守(shou)治療后，臨(lin)床癥狀完(wan)全(quan)消失，這是(shi)(shi)為什么?

　　引起(qi)椎間(jian)盤突(tu)(tu)出(chu)癥(zheng)的(de)根本原(yuan)(yuan)因(yin)是腰骶部的(de)軟組織病變，進而引起(qi)椎間(jian)盤壓(ya)力增高(gao)，退變，纖維環破裂、椎間(jian)盤突(tu)(tu)出(chu)。直接原(yuan)(yuan)因(yin)是髓(sui)核突(tu)(tu)出(chu)刺(ci)激脊神經，因(yin)此(ci)對(dui)于明顯的(de)椎管內問題，也要處(chu)理突(tu)(tu)出(chu)的(de)髓(sui)核。

　　綜(zong)合(he)分(fen)析(xi)，引起此患者(zhe)疼痛的(de)(de)(de)原因(yin)(yin)既有(you)椎(zhui)管內(nei)因(yin)(yin)素也(ye)有(you)椎(zhui)管外的(de)(de)(de)軟組織(zhi)因(yin)(yin)素，為從根本上(shang)解決椎(zhui)間(jian)盤突出的(de)(de)(de)病因(yin)(yin)。使用(yong)椎(zhui)間(jian)孔(kong)鏡微創手術，緩解患者(zhe)的(de)(de)(de)癥狀。椎(zhui)間(jian)孔(kong)鏡可(ke)以在一個7mm的(de)(de)(de)切(qie)口下，把突出的(de)(de)(de)巨大的(de)(de)(de)髓(sui)核摘(zhai)除。 達到標本兼治的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。