微創(chuang)椎(zhui)間孔鏡病例的介紹

病例一

患者李(li)某某，女(nv)，73歲；主因：腰痛伴右(you)下肢麻木無力2年余；入院(yuan)診斷：腰椎(zhui)(zhui)間盤(pan)突出(chu)，腰椎(zhui)(zhui)椎(zhui)(zhui)管(guan)狹窄；既往(wang)行T11神經鞘瘤切(qie)除術；行L5-S1右(you)側后外側入路椎(zhui)(zhui)間盤(pan)髓(sui)(sui)核(he)摘(zhai)除+鈣化切(qie)除+脊髓(sui)(sui)和神經根粘連松解術；術后自訴右(you)下肢麻木無力較(jiao)術前改(gai)善，行走下肢力量既往(wang)明顯改(gai)善。

病例二

患者馬某某，男，49歲，主因：腰痛伴右下肢放(fang)射性疼痛、麻木1周(zhou)。入院診斷為(wei)L4-5椎間盤突(tu)出并椎管狹窄，L4-5椎間盤后緣鈣化(hua)；在局麻下行L4-5微創手術，術后疼痛及麻木立(li)刻(ke)緩解。

病例三

黃某(mou)某(mou)，男，54歲，主因：腰(yao)痛伴右下(xia)肢放射性疼(teng)痛及麻(ma)木無力1月(yue)。既往(wang)于8年前(qian)行(xing)腰(yao)椎開放手(shou)術(shu)(shu)L4-5椎間(jian)(jian)盤(pan)髓核摘除術(shu)(shu)；入(ru)院(yuan)診斷：腰(yao)椎間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出術(shu)(shu)后復發；在局麻(ma)下(xia)行(xing)L4-5微創(chuang)手(shou)術(shu)(shu)，術(shu)(shu)后疼(teng)痛立刻緩解。

以椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)孔鏡(jing)為主(zhu)要設備(bei)、以椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突出癥患(huan)者(zhe)為主(zhu)要目標患(huan)者(zhe)群的(de)微(wei)創介入手(shou)(shou)術(shu)方(fang)式。椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)孔鏡(jing)是一個配備(bei)有冷光(guang)源(yuan)的(de)纖維攝(she)像導光(guang)索，通(tong)過由X—射線引導建(jian)立的(de)手(shou)(shou)術(shu)通(tong)道，椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)孔鏡(jing)從患(huan)者(zhe)身體的(de)側方(fang)或(huo)者(zhe)后(hou)方(fang)進入椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)孔，經(jing)由“安全三角”區實(shi)施手(shou)(shou)術(shu)。手(shou)(shou)術(shu)創傷小(xiao)(xiao)，皮膚切口僅(jin)7mm，如同(tong)一個黃豆粒(li)大小(xiao)(xiao)，出血不到20m，術(shu)后(hou)僅(jin)縫1針，同(tong)類手(shou)(shou)術(shu)中對病人創傷小(xiao)(xiao)、效果好的(de)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突出微(wei)創手(shou)(shou)術(shu)。

手術方法:是(shi)通(tong)過特殊(shu)設計的(de)椎間孔鏡(jing)和相應的(de)配套脊(ji)柱微(wei)(wei)創手術器械、成像和圖像處理系(xi)統(tong)等共同(tong)(tong)組(zu)(zu)成的(de)一個脊(ji)柱微(wei)(wei)創手術系(xi)統(tong)。然后使用各類抓(zhua)鉗摘除(chu)突(tu)出髓核組(zu)(zu)織、鏡(jing)下去除(chu)骨質。在徹(che)底(di)切除(chu)突(tu)出或脫垂(chui)髓核的(de)同(tong)(tong)時,去除(chu)韌帶、椎體的(de)鈣化增生、擴大椎管、解(jie)除(chu)狹(xia)窄，并且(qie)使用射頻技術修(xiu)補(bu)破損的(de)纖維環(huan)防止疾病進一步發展等。

適應癥

①腰椎間盤突出壓迫神經，導致腰腿痛，行(xing)走受限，間歇性跛行(xing)者(zhe)。

②神經根性和脊髓型(xing)頸(jing)椎病

③頸、胸、腰椎間(jian)盤突出及(ji)椎管狹窄(zhai)

④頸椎(zhui)(zhui)(zhui)、腰椎(zhui)(zhui)(zhui)不(bu)穩，椎(zhui)(zhui)(zhui)體滑(hua)脫(tuo)行椎(zhui)(zhui)(zhui)間孔鏡(jing)下(xia)融(rong)合(he)

⑤椎間盤突出不明(ming)(ming)顯(xian)，但腰痛明(ming)(ming)顯(xian)，反(fan)復發作，保(bao)守治療(liao)無(wu)效。

⑥擴大(da)椎間孔可(ke)以做(zuo)到神(shen)經減壓(ya)，腰椎管

狹窄癥。

禁忌癥

①多(duo)節(jie)段椎間(jian)盤突(tu)出。

②穿刺部位有感染。

③伴有脊柱(zhu)畸(ji)形的病(bing)例(li)。

④凝血(xue)功能障(zhang)礙的患(huan)者。

⑤精神異常的患者。

⑥有嚴(yan)重內臟功能(neng)減退或者(zhe)其他身體狀(zhuang)況異常不能(neng)承受(shou)手術的患者(zhe)。

椎間孔鏡的優勢

1.適應癥廣泛：能處(chu)理幾乎(hu)所(suo)有類(lei)型(xing)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突出,部分椎(zhui)(zhui)管(guan)狹窄、椎(zhui)(zhui)間(jian)孔狹窄、鈣化等(deng)骨(gu)性(xing)病變。窺鏡下(xia)使用特(te)殊(shu)的射(she)頻電(dian)極，可行纖維環(huan)成型(xing)術和竇椎(zhui)(zhui)神經分支治療間(jian)盤源(yuan)性(xing)疼痛。

2.創傷小(xiao)：切口約(yue)7mm，如同一個(ge)黃豆粒大小(xiao)，術(shu)中出血不(bu)到(dao)20ml。

3.疼痛小，采用局麻下手術 。

4.恢復快，不對骨造(zao)成損失。

5.術后疼痛輕微，大小便自理(li)，護理(li)簡(jian)單，第二天(tian)醫生指導可下床，住院時(shi)間短(duan)，花(hua)費少。

6.安全性(xing)高，病(bing)人滿意度(du)高，疼痛立即緩解，是所有椎間盤手術(shu)中對患者創傷小、效果(guo)好的微創介入(ru)療法。

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