腰椎(zhui)間盤突出癥手術治(zhi)療微創化是目(mu)前臨床研究的(de)熱點，經椎(zhui)間孔入路內窺鏡技術因其創傷小、恢復(fu)快、住院時間短、臨床效果好等優勢，在(zai)眾多微創技術中具有重要的(de)地(di)位。然而，目前微創(chuang)治療多間隙腰椎間盤(pan)突出癥(zheng)多應用顯(xian)微內窺鏡(jing)經椎板間隙完成(cheng)，應用經椎間(jian)孔入路內窺鏡技術治(zhi)療多間(jian)隙(xi)腰椎間(jian)盤突出癥的(de)報道較少。

脊柱微創(chuang)骨科順利(li)完成了一(yi)例多節段腰(yao)椎間(jian)盤突出癥經椎間(jian)孔(kong)(kong)入路(lu)和椎板(ban)間(jian)入路(lu)椎間(jian)孔(kong)(kong)鏡(jing)下髓核摘除手術。

該患(huan)(huan)者(zhe)為(wei)一名24歲(sui)男性，體重(zhong)90公斤。患(huan)(huan)者(zhe)自2013年(nian)12月(yue)無明(ming)顯誘因出(chu)(chu)(chu)現腰痛(tong)，經(jing)膏藥貼敷后癥(zheng)狀緩解，于(yu)(yu)2014年(nian)8月(yue)再次出(chu)(chu)(chu)現腰部(bu)疼(teng)痛(tong)，并左下(xia)(xia)(xia)肢疼(teng)痛(tong)麻(ma)木(mu)，到當(dang)地(di)醫(yi)院就(jiu)診(zhen)后診(zhen)斷為(wei)腰椎間盤突出(chu)(chu)(chu)癥(zheng)，經(jing)休息后緩解，2014年(nian)10月(yue)因搬重(zhong)物(wu)后上述癥(zheng)狀加重(zhong)，并出(chu)(chu)(chu)現右下(xia)(xia)(xia)肢疼(teng)痛(tong)、麻(ma)木(mu)，到陜西省(sheng)人民醫(yi)院按摩治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后癥(zheng)狀略緩解。于(yu)(yu)2015年(nian)2月(yue)患(huan)(huan)者(zhe)右下(xia)(xia)(xia)肢疼(teng)痛(tong)加重(zhong)，在甘肅省(sheng)第二人民醫(yi)院經(jing)輸液治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后效(xiao)果(guo)欠(qian)佳，遂(sui)前往蘭(lan)州(zhou)市中醫(yi)院行骶管注射藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后腰痛(tong)及(ji)右下(xia)(xia)(xia)肢癥(zheng)狀未見明(ming)顯好轉。患(huan)(huan)者(zhe)之后就(jiu)診(zhen)于(yu)(yu)蘭(lan)州(zhou)軍區總醫(yi)院，醫(yi)生建議開放手(shou)術行融合內固定手(shou)術。因患(huan)(huan)者(zhe)申請(qing)出(chu)(chu)(chu)國留學，且其家屬不接受開放手(shou)術。經(jing)多方(fang)咨詢，患(huan)(huan)者(zhe)及(ji)其家屬遂(sui)來我(wo)院脊柱微創骨科就(jiu)診(zhen)后住(zhu)院治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

因(yin)患(huan)(huan)者(zhe)多節(jie)(jie)段(duan)腰椎間(jian)盤突(tu)出（L3-4、L4-5、L5-S1），目前癥狀明顯，經多處保(bao)守治(zhi)療后療效欠佳(jia)，考慮手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療。由于患(huan)(huan)者(zhe)為青少年男性，多節(jie)(jie)段(duan)椎間(jian)盤突(tu)出，行開放手(shou)(shou)術(shu)髓核(he)摘除并(bing)融(rong)合(he)內固(gu)定(ding)術(shu)破壞脊柱(zhu)生理結構，影響(xiang)(xiang)脊柱(zhu)穩定(ding)，加速脊柱(zhu)退變，且多節(jie)(jie)段(duan)融(rong)合(he)后腰椎功能受限(xian)，嚴(yan)重(zhong)影響(xiang)(xiang)日常生活。經查體、檢查、詳細討論后定(ding)為應用微創手(shou)(shou)術(shu)方式摘除髓核(he)，以減小創傷、減少對(dui)脊柱(zhu)生理結構破壞，對(dui)大(da)限(xian)度保(bao)護脊柱(zhu)的穩定(ding)。主任為患(huan)(huan)者(zhe)制定(ding)了(le)詳細、縝密的手(shou)(shou)術(shu)方案(an)。

患者腰椎前屈(qu)后伸及旋轉活動均明顯受限，跛行步態(tai)，左(zuo)側直腿(tui)抬高(gao)試(shi)驗(yan)為(wei)30°，右側直腿(tui)抬高(gao)試(shi)驗(yan)50°，雙下肢小腿(tui)內側麻木，雙下肢肌力IV級(ji)。

術前(qian)MRI示(shi)L3/4向(xiang)后突出(chu)，硬(ying)脊膜受(shou)壓，椎管(guan)狹(xia)窄；L4/5向(xiang)后突出(chu)，椎管(guan)內占位；L5/S1椎間(jian)盤向(xiang)左后突出(chu)，側(ce)隱窩及(ji)神(shen)經根(gen)管(guan)明顯狹(xia)窄。

術(shu)中(zhong)L3/4、L4/5節段(duan)均經椎(zhui)間孔(kong)入(ru)(ru)路(lu)椎(zhui)間孔(kong)鏡(jing)(jing)下(xia)髓(sui)核摘除(chu)，均在(zai)局麻(ma)下(xia)完成。L5/S1節段(duan)經椎(zhui)板間入(ru)(ru)路(lu)椎(zhui)間孔(kong)鏡(jing)(jing)下(xia)髓(sui)核摘除(chu)，行全身麻(ma)醉。術(shu)后(hou)患(huan)者(zhe)下(xia)肢(zhi)疼痛及(ji)腰部疼痛即刻緩解，雙(shuang)側直(zhi)腿抬高(gao)試驗(yan)陰性(xing)。佩戴(dai)腰圍下(xia)地(di)活動后(hou)無明顯不適。患(huan)者(zhe)對療效十(shi)分(fen)滿意(yi)。

脊柱微(wei)創(chuang)技(ji)術(shu)是脊柱外(wai)科發(fa)展的(de)趨勢，椎間孔鏡技(ji)術(shu)具有(you)創(chuang)傷小(xiao)、安全性高、出血少、手(shou)術(shu)時間短、療效(xiao)好、患者易接(jie)受等優點。此次多節段腰椎間盤突出癥(zheng)手(shou)術(shu)的(de)順利(li)完成對我(wo)(wo)院(yuan)脊柱微(wei)創(chuang)骨科的(de)發(fa)展具有(you)重大的(de)意(yi)義(yi)，進一步(bu)推動了我(wo)(wo)院(yuan)脊柱微(wei)創(chuang)骨科的(de)發(fa)展，也標志著我(wo)(wo)院(yuan)脊柱微(wei)創(chuang)骨科技(ji)術(shu)又邁上了一個新的(de)臺階(jie)。