隨(sui)著脊柱內視(shi)鏡(jing)的器械和(he)手術的技術進步，所有的腰(yao)椎(zhui)(zhui)間盤突(tu)出癥(zheng)(zheng)現(xian)在(zai)都(dou)可以通過經(jing)皮內鏡(jing)腰(yao)椎(zhui)(zhui)間盤切除術進行手術治療。我們(men)報告了(le)(le)經(jing)皮內鏡(jing)下腰(yao)椎(zhui)(zhui)間盤切除術治療腰(yao)椎(zhui)(zhui)間盤突(tu)出癥(zheng)(zheng)患者的療效，包括(kuo)嚴重困難和(he)極度困難的腰(yao)椎(zhui)(zhui)間盤突(tu)出癥(zheng)(zheng)患者，他們(men)都(dou)有腿部疼痛(tong)或者是下腰(yao)痛(tong)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。我們(men)回顧性(xing)分析了(le)(le)從2015年10月到2016年5月接受經(jing)皮內(nei)(nei)鏡下經(jing)椎(zhui)間孔腰椎(zhui)間盤(pan)(pan)切除術和經(jing)皮內(nei)(nei)鏡下經(jing)層間腰椎(zhui)間盤(pan)(pan)切除術的98例腰椎間(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)癥患(huan)者的電子病(bing)歷。L5-S1水平(ping)的病(bing)變(bian)采(cai)用經皮(pi)內鏡(jing)下經椎(zhui)(zhui)間(jian)孔腰椎(zhui)(zhui)間(jian)盤切除術，其余病(bing)變(bian)采(cai)用經皮(pi)內鏡(jing)下經層(ceng)間(jian)腰椎(zhui)(zhui)間(jian)盤切除術。臨床結果采(cai)用視(shi)覺模擬評(ping)分(fen)(VAS)、OSwestry殘疾指數(ODI)、MacNab標(biao)準和內(nei)鏡手術(shu)成(cheng)功率/評分進(jin)行分析。

通(tong)過對病歷(li)資料的(de)分析，共有男性患者75例(72.1%)，女性29例(27.9%)，平(ping)均年齡48.12±15.88歲。隨(sui)訪10到15個月(平(ping)均12.77±1.84個月(yue))。大多數(shu)腰椎間(jian)盤突出位于L4-5層。大多數病(bing)例(li)(78例(li)，75%)選擇經皮內(nei)鏡下經椎間(jian)(jian)孔腰椎間(jian)(jian)盤切除術。嚴重(zhong)困難和極(ji)難的病例占76%。結果發現，手術治療后，視(shi)覺模擬評分(VAS)明(ming)顯降低。OSwestry殘疾指數(shu)也由(you)術前的54.67±7.52明(ming)顯(xian)改(gai)善到(dao)一(yi)次(ci)隨訪時的24.50±6.45。按(an)MacNab標(biao)準(zhun)評定的優良率為96.1%。根據內鏡(jing)手術成功率/評(ping)分標準，98.1%的患者取(qu)得(de)成功或完全成功的效果(guo)。只有(you)2例為部分不成功，2例(1.9%)采用經椎間孔入路后出現短暫性運動(dong)無力(li)，并在4周(zhou)內完全緩解(jie)。

隨著對(dui)腰椎(zhui)間盤突出癥(zheng)的(de)(de)逐漸(jian)了(le)解(jie)(jie)和新的(de)(de)外科器(qi)械和技術(shu)(shu)的(de)(de)出現(xian)，以(yi)(yi)(yi)及(ji)對(dui)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)解(jie)(jie)剖(pou)的(de)(de)更好(hao)理解(jie)(jie)，經(jing)皮(pi)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下腰椎(zhui)間盤切(qie)(qie)除術(shu)(shu)的(de)(de)適(shi)應(ying)癥(zheng)不斷(duan)擴(kuo)大。然(ran)而，到(dao)目前(qian)為止，經(jing)皮(pi)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下腰椎(zhui)間盤切(qie)(qie)除術(shu)(shu)只被(bei)用于(yu)有限(xian)的(de)(de)適(shi)應(ying)癥(zheng)。在(zai)本研究中，我們(men)發現(xian)即使針對(dui)嚴(yan)重(zhong)困難(nan)和極端困難(nan)的(de)(de)病例，經(jing)皮(pi)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下腰椎(zhui)間盤切(qie)(qie)除依然(ran)可以(yi)(yi)(yi)取得成功(gong)的(de)(de)結(jie)果(guo)。每個(ge)(ge)腰椎(zhui)間盤突出癥(zheng)患者在(zai)手術(shu)(shu)前(qian)應(ying)根據手術(shu)(shu)難(nan)度進(jin)行(xing)個(ge)(ge)體化評估，以(yi)(yi)(yi)獲得成功(gong)的(de)(de)結(jie)果(guo)。我們(men)應(ying)該(gai)了(le)解(jie)(jie)原(yuan)本的(de)(de)和內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下的(de)(de)解(jie)(jie)剖(pou)結(jie)構、腰椎(zhui)間盤突出癥(zheng)的(de)(de)特點(椎間盤(pan)的位置、椎間盤(pan)的硬(ying)度(鈣(gai)化或軟(ruan))、硬骨(gu)孔的寬度、椎間(jian)盤入路、髂嵴高(gao)度、復(fu)發情況(kuang)和椎間(jian)盤囊腫的存在/無等)。熟練掌握外科手術(shu)(shu)方法、技(ji)術(shu)(shu)和特殊(shu)手術(shu)(shu)器械也是很(hen)重要的。

在(zai)本研(yan)究中，我們的應用經(jing)皮(pi)內鏡下經(jing)椎間(jian)(jian)孔腰椎間(jian)(jian)盤切(qie)除(chu)術和經(jing)皮(pi)內鏡下經(jing)層(ceng)間(jian)(jian)腰椎間(jian)(jian)盤切(qie)除(chu)術治療(liao)腰椎間(jian)(jian)盤突出(chu)癥的手術成功率達96%以(yi)上(shang)(98.1%)，包括嚴(yan)重(zhong)困難和(he)極(ji)度困難的腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤突出癥(zheng)。在治(zhi)療腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤突出癥(zheng)方(fang)(fang)面(mian)，經皮內鏡(jing)下腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤切(qie)除(chu)術(shu)現在可以被認為(wei)是(shi)顯微鏡(jing)下腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤切(qie)除(chu)術(shu)的一(yi)個替(ti)代方(fang)(fang)案，即(ji)使對于嚴(yan)重(zhong)困難和(he)非常困難的病例也同樣適用。