踝關節鏡手術

踝(huai)關(guan)(guan)節鏡手術適用于創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)后關(guan)(guan)節持續疼(teng)痛病人損傷(shang)(shang)(shang)程度(du)判斷、退行性或類風濕(shi)關(guan)(guan)節炎病變、踝(huai)關(guan)(guan)節非特異性滑膜炎癥、剝脫(tuo)性骨軟(ruan)骨炎或距骨缺血性壞死、韌(ren)帶損傷(shang)(shang)(shang)修復前去除游離(li)體或觀察(cha)軟(ruan)骨損傷(shang)(shang)(shang)情況。關(guan)(guan)節鏡可進行的手術有軟(ruan)骨修整、游離(li)體取出或關(guan)(guan)節粘連分離(li)等(deng)等(deng)。

麻ZUI方式

腰硬膜外麻(ma)ZUI。

術前準備

術前攝踝關節(jie)X線正位片。

適(shi)應證(zheng)

創傷(shang)后關(guan)節持續疼痛(tong)的(de)病人，損(sun)傷(shang)程度(du)的(de)判(pan)斷(duan)；退行性(xing)(xing)或類風濕關(guan)節炎病變；踝關(guan)節非(fei)特異性(xing)(xing)滑(hua)膜炎癥(zheng)；剝脫性(xing)(xing)骨軟(ruan)(ruan)骨炎或距骨缺血性(xing)(xing)壞死(si)；韌帶損(sun)傷(shang)修復前去(qu)除游(you)離(li)體或觀察軟(ruan)(ruan)骨損(sun)傷(shang)情(qing)況；關(guan)節鏡可進行的(de)手術有軟(ruan)(ruan)骨修整、游(you)離(li)體取出(chu)或關(guan)節粘連(lian)分離(li)等。

禁忌證

踝關(guan)節(jie)周圍軟組織感染者；踝關節強直或活動(dong)嚴(yan)重(zhong)受限者，如嚴(yan)重(zhong)退行性關節炎。

手術步驟

踝(huai)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)鏡(jing)檢查：①在踝(huai)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)前方脛(jing)前肌(ji)內(nei)側(ce)(ce)(ce)(ce)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)線(xian)(xian)處刺入(ru)踝(huai)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)，注入(ru)等滲鹽水，使關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)膨起。手術刀(dao)在針頭原位(wei)切開(kai)皮膚(fu)，用(yong)(yong)血管鉗分開(kai)皮下組織到關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)外(wai)壁。用(yong)(yong)套(tao)管針刺入(ru)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)內(nei)，連接(jie)進(jin)水管使關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)進(jin)一步(bu)膨脹。在隆起部(bu)位(wei)腓(fei)骨第3肌(ji)外(wai)側(ce)(ce)(ce)(ce)做切口，用(yong)(yong)套(tao)管針穿入(ru)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)內(nei)，換(huan)用(yong)(yong)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)鏡(jing)進(jin)行觀察。②首先檢查脛(jing)距(ju)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)面(mian)，然后(hou)(hou)觀察內(nei)側(ce)(ce)(ce)(ce)踝(huai)距(ju)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)間(jian)隙兩側(ce)(ce)(ce)(ce)的(de)(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)面(mian)、內(nei)踝(huai)及滑(hua)膜、三角韌帶(dai)深部(bu)。觀察后(hou)(hou)內(nei)、外(wai)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)間(jian)隙，脛(jing)腓(fei)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)近端、距(ju)骨頸及前側(ce)(ce)(ce)(ce)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)的(de)(de)遠側(ce)(ce)(ce)(ce)止點(dian)。通(tong)過前外(wai)側(ce)(ce)(ce)(ce)入(ru)路可看到外(wai)側(ce)(ce)(ce)(ce)距(ju)踝(huai)間(jian)隙、前距(ju)腓(fei)韌帶(dai)。到后(hou)(hou)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)可看到后(hou)(hou)距(ju)腓(fei)韌帶(dai)。③沖洗關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)，縫合傷(shang)口，加(jia)壓包扎。