甘(gan)肅省的椎間孔鏡：

　　甘肅第二人(ren)民醫院骨(gu)科袁治(zhi)國主任說：“腰椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)癥(zheng)已成為(wei)當今社(she)會一種常見病(bing)、多(duo)發病(bing)，由于患者(zhe)往往缺乏(fa)相關(guan)知識，未(wei)能引起足夠重(zhong)視，致使(shi)病(bing)情拖延，對人(ren)們(men)的正常生活(huo)帶(dai)來許多(duo)困擾，嚴重(zhong)者(zhe)已經(jing)影響到生活(huo)質量。椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)孔(kong)鏡微(wei)(wei)創(chuang)治(zhi)療術(shu)(shu)是一項國際先進的微(wei)(wei)創(chuang)技術(shu)(shu)，這項技術(shu)(shu)近幾年才應用(yong)(yong)(yong)于椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)癥(zheng)的臨(lin)床(chuang)治(zhi)療，其克服(fu)了以(yi)往微(wei)(wei)創(chuang)技術(shu)(shu)的不足，成為(wei)目前微(wei)(wei)創(chuang)治(zhi)療腰椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)癥(zheng)的前沿治(zhi)療手段。該手術(shu)(shu)是在病(bing)人(ren)局麻(ma)狀態(tai)下(xia)，自(zi)脊椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)側方一個5-7毫(hao)米(mi)的切口將(jiang)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)孔(kong)鏡放(fang)置到椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)部位(wei)，在內窺鏡放(fang)大監測(ce)下(xia)，可以(yi)看清解(jie)剖結構，用(yong)(yong)(yong)專用(yong)(yong)(yong)手術(shu)(shu)器械(xie)摘(zhai)除(chu)(chu)突出(chu)(chu)的椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)髓核組織并(bing)處理椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹窄，直接解(jie)除(chu)(chu)神經(jing)壓po，術(shu)(shu)中醫生即可評(ping)估治(zhi)療效(xiao)果。”

　　骨科白(bai)登彥主任(ren)介紹，椎(zhui)間(jian)(jian)孔鏡技(ji)術(shu)優(you)點(dian)在于：首先，從側(ce)方(fang)(fang)(fang)或后(hou)(hou)方(fang)(fang)(fang)入路可以避(bi)免傳統后(hou)(hou)路手術(shu)對(dui)脊柱穩定性(xing)(xing)干擾，不(bu)咬除(chu)椎(zhui)板，不(bu)破壞椎(zhui)旁肌(ji)肉和韌帶，對(dui)脊柱穩定性(xing)(xing)無影(ying)響；其次(ci)，術(shu)中可清除(chu)任(ren)何突出椎(zhui)間(jian)(jian)盤碎片，手術(shu)效果更為直接；再(zai)次(ci)，其適應癥廣，能處理幾(ji)乎所(suo)有類型椎(zhui)間(jian)(jian)盤突出，部分椎(zhui)管狹(xia)窄、椎(zhui)間(jian)(jian)孔側(ce)隱窩狹(xia)窄、鈣化等(deng)骨性(xing)(xing)病變(bian)；另(ling)外，這項技(ji)術(shu)創(chuang)傷小、活(huo)動早、血栓形成(cheng)和感染的(de)幾(ji)率低，術(shu)后(hou)(hou)不(bu)會在后(hou)(hou)方(fang)(fang)(fang)重要結構處留下(xia)瘢痕而導致椎(zhui)管和神(shen)經的(de)粘(zhan)連。該手術(shu)不(bu)僅創(chuang)傷小、時間(jian)(jian)短、出血少，而且術(shu)后(hou)(hou)恢復快，2-3天便可出院。術(shu)后(hou)(hou)腰腿疼痛可立(li)即得到 緩解，真(zhen)正(zheng)達(da)到“以較(jiao)(jiao)小的(de)痛苦，達(da)到較(jiao)(jiao)好療效”的(de)手術(shu)目的(de)。

　　哪種方法適(shi)合椎間盤突出的治療。就目(mu)前來看，椎間孔鏡手術是同類手術中(zhong)對病人(ren)創傷小、效果好的微創療法。

　　椎(zhui)間孔鏡(jing)手(shou)(shou)術(shu)大多數情況下(xia)采用局麻，常規情況下(xia)整個(ge)手(shou)(shou)術(shu)過程患(huan)者是(shi)(shi)清醒的(de)，知(zhi)道醫(yi)生(sheng)正在做(zuo)什么，能跟醫(yi)生(sheng)自由(you)交流，對醫(yi)生(sheng)的(de)操作會有感(gan)覺，會覺得腰部(bu)酸脹但(dan)是(shi)(shi)疼痛(tong)不明顯。 手(shou)(shou)術(shu)前我(wo)們會有很好(hao)的(de)交流，我(wo)會告(gao)訴(su)患(huan)者如何配(pei)(pei)合，因為整臺(tai)手(shou)(shou)術(shu)并不是(shi)(shi)醫(yi)生(sheng)一(yi)個(ge)人(ren)完成的(de)，而(er)是(shi)(shi)在醫(yi)生(sheng)患(huan)者配(pei)(pei)合下(xia)共同實現的(de)。我(wo)會不斷地詢(xun)問患(huan)者，是(shi)(shi)否感(gan)覺到疼痛(tong)，哪(na)個(ge)部(bu)位疼痛(tong)等(deng)等(deng)，患(huan)者則按(an)照術(shu)前約定準(zhun)確告(gao)訴(su)我(wo)是(shi)(shi)還是(shi)(shi)腿痛(tong)，按(an)照我(wo)的(de)要求活動足和趾。

　　一： 體位

　　就是(shi)說突(tu)友采用什么姿(zi)勢躺在手(shou)術(shu)床上。一般側(ce)臥、俯(fu)臥都(dou)可(ke)以，我(wo)的(de)習慣是(shi)讓患者(zhe)采用側(ce)臥姿(zi)勢，因為這樣(yang)患者(zhe)舒(shu)適(shi)度更(geng)高，由(you)于腹部(bu)(bu)懸空，腹壓會減小，既可(ke)以減小術(shu)中(zhong)出血(xue)，又可(ke)以讓患者(zhe)呼(hu)吸舒(shu)暢(chang)。當然還(huan)有很(hen)多其他專(zhuan)業的(de)好處。這樣(yang)的(de)姿(zi)勢躺著大概需要(yao)1個小時左右(you)，確(que)實不舒(shu)服(fu)，但是(shi)由(you)于是(shi)局部(bu)(bu)麻醉，因此手(shou)術(shu)過(guo)程中(zhong)患者(zhe)手(shou)腳(jiao)，頭部(bu)(bu)都(dou)可(ke)以做一定范圍活動，腰部(bu)(bu)要(yao)想(xiang)活動一下也可(ke)以，活動前記的(de)一定告訴我(wo)一聲(sheng)。

　　二： 穿刺、建立手術(shu)通道

　　這(zhe)一步(bu)手(shou)術(shu)(shu)就(jiu)正式(shi)開始(shi)了(le)，大夫會給你腰部(bu)抹消毒水，鋪無菌巾。穿刺和(he)(he)建(jian)立(li)(li)(li)工(gong)作通(tong)道是(shi)(shi)手(shou)術(shu)(shu)關鍵(jian)部(bu)分之一，通(tong)道建(jian)立(li)(li)(li)好手(shou)術(shu)(shu)時(shi)間就(jiu)快(kuai)，同時(shi)損(sun)傷(shang)也小。建(jian)立(li)(li)(li)通(tong)道時(shi)會使用骨(gu)鉆(zhan)(zhan)磨出一部(bu)分關節(jie)突，在這(zhe)個(ge)時(shi)候有可能會有痛(tong)感，同時(shi)這(zhe)個(ge)時(shi)候也是(shi)(shi)醫生和(he)(he)患(huan)者需要交流的時(shi)候，因為使用骨(gu)鉆(zhan)(zhan)是(shi)(shi)手(shou)術(shu)(shu)中一個(ge)比較危險的環節(jie)，骨(gu)鉆(zhan)(zhan)有可能在磨除關節(jie)突之后滑(hua)進椎(zhui)管損(sun)傷(shang)神經根和(he)(he)硬膜囊。骨(gu)鉆(zhan)(zhan)突破椎(zhui)管的過程要小心，要和(he)(he)患(huan)者勤溝通(tong)。當然目前使用的是(shi)(shi)安全(quan)性得到很大提(ti)升的三代安全(quan)骨(gu)鉆(zhan)(zhan)，同時(shi)也減輕了(le)突友(you)們的組(zu)織(zhi)損(sun)傷(shang)，提(ti)高了(le)舒(shu)適度。

　　第三(san)步 鏡下摘除突出的椎(zhui)間盤髓(sui)核

　　鏡下操(cao)(cao)(cao)作在前面(mian)的所有(you)操(cao)(cao)(cao)作完成(cheng)后開(kai)始，時(shi)間并不是(shi)(shi)很長(chang)，但是(shi)(shi)依舊(jiu)比較(jiao)復(fu)雜。由(you)于視(shi)野和工具操(cao)(cao)(cao)作之間存在30度角度，所以有(you)的時(shi)候看(kan)見了并不見得很容易拿出來。解除(chu)患者病痛真(zhen)是(shi)(shi)一件很爽的事情。看(kan)見了嗎(ma)？ 這(zhe)么大一塊(kuai)髓核壓住你的神經你能好受嗎(ma)？