內熱針(zhen)療法(fa)又稱內熱針(zhen)軟組(zu)織松(song)解術、經皮骨(gu)骼(ge)肌松(song)解術、骨(gu)骼(ge)肌內熱針(zhen)打孔治療或骨(gu)骼(ge)針(zhen)血管重建術，是治療多種疾病(bing)引起的骨(gu)骼(ge)肌痙攣、僵硬、攣縮和變性方法(fa)。內熱針療(liao)(liao)法(fa)源于中(zhong)醫學傳統的溫針灸(jiu)療(liao)(liao)法(fa)。溫針灸(jiu)是(shi)在針刺留(liu)針的過程中(zhong)，將艾絨(rong)裹于針尾，點燃加(jia)熱以治療(liao)(liao)疾病的針(zhen)法。雖然溫(wen)(wen)針(zhen)灸(jiu)治(zhi)療(liao)痹證的效果顯(xian)著，但其存在不能持(chi)續加熱(re)、容易燙傷、溫(wen)(wen)度(du)難控制(zhi)等不足。

而部(bu)分(fen)內熱(re)針使用的是針芯(xin)電阻絲(si)材料，其具備均勻加(jia)熱軟組織、針身溫度隨(sui)加(jia)熱時(shi)間波動小(xiao)及(ji)針尖(jian)溫度易控制等優點。也有(you)內(nei)熱針以鈦合金為材料(liao)，其(qi)內(nei)置電致熱微(wei)細管芯工(gong)作時(shi)采用的是安全的(de)低(di)電(dian)壓、微(wei)電(dian)流，能夠利用紅(hong)外線熱(re)(re)釋能量(liang)使(shi)溫(wen)度保持恒定(ding)，確保發熱(re)(re)范圍始終保持在針體周圍的(de)微(wei)環境。此外，該種類型的(de)內(nei)熱(re)(re)針成(cheng)本是銀質針(zhen)的(de) 80%，治療成(cheng)本(ben)較低，適于在基層推廣(guang)應用。

1、作(zuo)用機制

雖然內熱(re)針療法是一種新興的治療方法，但(dan)其作用機制非常(chang)明確。內熱(re)針療法集銀(yin)質針療法、骨骼肌內熱(re)針打孔療法、針灸和(he)小針刀療法優點于(yu)一身，同時也具備(bei)分層靶向治療的(de)優勢(shi)。內(nei)熱針療法(fa)的(de)主要(yao)作(zuo)用機理是參考軟組(zu)織外科學(xue)理論，在肌(ji)筋膜痙攣變性缺血的(de)區域(yu)用內(nei)熱針分片、分(fen)次打多個貫穿骨骼肌(ji)(ji)的(de)(de)小孔，并進行加(jia)熱，使痙攣變(bian)性肌(ji)(ji)肉的(de)(de)張力(li)和(he)(he)無(wu)菌性炎癥得以減輕，促(cu)進肌(ji)(ji)肉和(he)(he)血管(guan)再生，從而(er)改(gai)善肌(ji)(ji)筋膜變(bian)性缺血的(de)(de)情況，達(da)到治(zhi)療各種疾(ji)病(bing)的目的。溫莎通過臨床實(shi)驗發現，內熱針療法(fa)主要是通過降低骨骼肌(ji)肌(ji)張力(li)和加快(kuai)肌(ji)筋(jin)膜微血(xue)管的血(xue)流速度來(lai)改(gai)善慢性骨骼肌損(sun)傷(shang)的(de)狀況，而針(zhen)徑(jing)為(wei)(wei) 1. 1mm，針(zhen)刺距(ju)離為(wei)(wei) 1cm 時內(nei)熱(re)針(zhen)的(de)治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)優。通過動物實驗證實了內(nei)熱(re)針(zhen)療(liao)法(fa)的(de)關鍵治(zhi)療(liao)點(dian)在 “熱(re)(re)”，只(zhi)有(you)加熱(re)(re)的內熱(re)(re)針才(cai)有(you)促進微(wei)循環(huan)的功效，可使(shi)大鼠腓(fei)腸肌砸傷(shang)后微(wei)循環(huan)的血流灌注得(de)以改善。張(zhang)文玉(yu)等指出(chu)，內熱(re)(re)針治療可以顯著提高腦源性(xing)神(shen)經(jing)營養因(yin)子 (BF-GF) 含量，加快(kuai)慢性(xing)軟(ruan)組(zu)織損(sun)傷(shang)的修復。通(tong)過動物實驗發現(xian)，內熱針療法不(bu)但可以顯著(zhu)提高慢性(xing)軟(ruan)組(zu)織損(sun)傷(shang)大鼠骨骼(ge)肌(ji)中的超氧(yang)化物歧化酶 (SOD) 活性(xing)，降低丙二醛 (MDA) 含量(liang)，增強受損肌(ji)肉(rou)的抗(kang)氧(yang)化能力，而且(qie)有刺激血管(guan)新生的功效; 此(ci)外，與(yu)銀質(zhi)針(zhen)相比，內熱針(zhen)在提高受損組織的(de)抗氧(yang)化能(neng)力、促進 BFGF 的(de)表達及刺激血管新生(sheng)等方面的(de)作用優勢(shi)更加(jia)突出。通(tong)過紅外熱成(cheng)像(xiang)技術，觀察內熱(re)針治(zhi)(zhi)療(liao)腰椎間盤突出癥的腰部溫度(du)變化組(zu)(zu)織供血狀(zhuang)態，發現內熱(re)針治(zhi)(zhi)療(liao)能夠改善腰部軟組(zu)(zu)織的供血狀(zhuang)態，從病(bing)理機制角(jiao)度(du)闡述了(le)內熱(re)針治療腰椎間盤突(tu)出癥原理。

2 臨(lin)床應用(yong)

近年來內熱針療法被廣泛用于治(zhi)療頸(jing)肩腰腿痛及(ji)其(qi)他疾病，具體(ti)如下。

2. 1 內熱(re)針治療頸椎病 

鞠文峰等將 120 例椎動脈型頸(jing)椎病患者(zhe)隨(sui)機分成 3 組，分別給予(yu)星(xing)狀神經(jing)節內熱針治療、利多卡因(yin)阻滯及活血化瘀(yu)藥物治療(liao)，2 周后比較療(liao)效(xiao)(xiao)發現 3 種治療(liao)方法(fa)都可以改善癥狀，內熱(re)針(zhen)療(liao)法(fa)療(liao)效(xiao)(xiao)優于活血化瘀藥物治療(liao)。陳(chen)思(si)華將門(men)診收集的 52 例 CSA 患(huan)者隨(sui)機平均分(fen)為兩組，分(fen)別給予內熱針療(liao)(liao)法(fa)和傳(chuan)統針刺療(liao)(liao)法(fa)，兩種方法(fa)愈(yu)顯率分(fen)別為 93. 30% 、65. 38% ，內熱 針 的 治 療(liao)(liao) 效 果(guo) 更(geng) 顯 著。

陳艷紅(hong)等(deng)通(tong)過(guo)臨(lin)床實驗比較內(nei)熱(re)針(zhen)療(liao)(liao)法(fa)和電(dian)針(zhen)療(liao)(liao)法(fa)治(zhi)療(liao)(liao)神經根(gen)型頸椎病的臨(lin)床療(liao)(liao)效(xiao)，發現內(nei)熱(re)針(zhen)組治(zhi)療(liao)(liao)總有效(xiao)率為 97. 06% 明顯優于電(dian)針(zhen)組 

73. 53% ;此外，內熱針療(liao)法(fa)在改(gai)善(shan)神經根型頸椎(zhui)病的臨床(chuang)癥狀(zhuang)、體征和提高(gao)日常生(sheng)活(huo)能力(li)等方(fang)面更(geng)具優勢。

2. 2 內(nei)熱針(zhen)或聯合其(qi)他方法治療肩周炎(yan) 

丁毅等將(jiang) 120 例肩周炎患(huan)者隨機平均分為兩組(zu)，分別給予內熱針(zhen)治(zhi)療和(he)普通針(zhen)刺治(zhi)療，總有效率分別(bie)為(wei) 93. 3% 和 71. 7% 。張文揚 ［13］ 予 74 例肩(jian)周(zhou)炎(yan)患者(zhe)內(nei)熱針合溫腎理筋湯 (治療組) 治療，同時給 76 例肩(jian)周(zhou)炎(yan)患者(zhe) (對照組) 行雙氯芬酸鈉緩釋(shi)膠囊配合針灸、TDP 照(zhao)射治療(liao)，兩組(zu)連續治療(liao)6 周后的治愈率分別為 35. 71% 、18. 3% ，且(qie)在實(shi)驗中治療(liao)組(zu)未出現嚴重不良反應，安全性(xing)較好。劉相濮對 80 例肩(jian)周炎(yan)病(bing)例進行臨(lin)床(chuang)觀察，實(shi)驗組給予(yu)內熱針聯(lian)合針刀松解術治療(liao)，對照組給予(yu)以針刺為主的綜合療(liao)法，實(shi)驗組治療(liao)的總(zong)有效率為80% ，優于對照組的30% ，且實驗組方法能更快(kuai)速(su)地減輕疼(teng)痛和改(gai)善關節活動度。內熱針除了能有效緩解肩(jian)周炎疼(teng)痛，也有研究表明其可應用于中風后肩痛(tong)(tong)的(de)治療。段鐵軒等從中風后肩痛(tong)(tong)的(de)發病機制、治療機制、治療方法及內熱(re)針的(de)臨(lin)床應用等方面分析論述，認為內熱(re)針(zhen)療(liao)法(fa)可以用于治療(liao)中(zhong)風后(hou)肩(jian)痛，為中(zhong)風后(hou)肩(jian)痛的(de)治療(liao)開辟了新思(si)路，但是迄今(jin)為止并(bing)未見相關的(de)臨(lin)床報(bao)道。

2. 3 內熱針或聯合其他方法治療腰痛 

研究(jiu)表明，內(nei)(nei)熱(re)針治療(liao)腰背肌筋膜炎療(liao)效顯(xian)著，明顯(xian)優于口服(fu)美洛昔康片治療(liao)，兩組的總有效率分別(bie)為100%、78. 1%。黃上晏(yan)用內(nei)(nei)熱(re)

針(zhen)腰夾脊穴治(zhi)療腰椎間(jian)盤突出癥(zheng)，總有效(xiao)率達100%，且治(zhi)療后患者腰腿(tui)部(bu)疼(teng)痛癥(zheng)狀、臨床(chuang)體征、日(ri)常生活情況改(gai)善等(deng)方面(mian)均優(you)于電針(zhen)組。李娜(na)

等報道，內熱針(zhen)療法配合物(wu)理治療能夠明(ming)顯減輕髂骨致密性骨炎女性患(huan)者的腰腿部疼(teng)痛程度及改善腰腿部功能障礙情況，總有效率高達 95%。

內熱針治療腰(yao)痛的(de)臨床療效確切，且在改善患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生存(cun)質量方面的(de)作用也非常的(de)突出，易于被患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)接(jie)受(shou)且依從性(xing)好。內熱針治療不(bu)僅(jin)能(neng)夠明(ming)顯改善慢性下(xia)腰痛患者的生存質量(liang)，而且能(neng)夠維持(chi)穩定的遠期療效(xiao)。

2. 4 內熱針配合其他方(fang)法治療膝骨性關(guan)節炎 

通(tong)過臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)觀察發現，內熱針聯合(he)龜鹿(lu)二仙膠能(neng)有效改善(shan)膝關(guan)(guan)節骨(gu)性(xing)關(guan)(guan)節炎 (Knee Osteoar-thrtis，KOA) 患者的臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)癥狀，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)顯效率

為41. 9%。李敏等以家兔(tu)膝骨關節炎模(mo)型進(jin)行實驗研究(jiu)，發現(xian)內(nei)熱(re)針(zhen)聯合臭氧介入治療(liao)(liao) KOA 療(liao)(liao)效(xiao)顯著，明顯優于模(mo)型組(zu)(zu)、內(nei)熱(re)針(zhen)組(zu)(zu)及臭氧組(zu)(zu)。其研究還闡述了(le)內熱針(zhen)改善(shan)組織局部微(wei)循環、促進炎性因(yin)子的(de)(de)吸收，提高機(ji)(ji)體(ti)對(dui)疼(teng)痛(tong)刺激的(de)(de)敏感性的(de)(de)作(zuo)用機(ji)(ji)制。而臭氧穴位注射(she)介入治療的(de)(de)機(ji)(ji)制則(ze)是抑制 MMP －2 和(he) MMP －10 對(dui)關節(jie)組織細(xi)胞(bao)外(wai)基(ji)質降解、提高 HA 分泌(mi)。兩者相輔相成，具有協同(tong)治(zhi)療作用。內熱(re)針聯(lian)合(he)膝關節腔灌洗(xi)術治療(liao) KOA 臨(lin)床療(liao)效顯(xian)著，顯(xian)效率(lv)為80. 76%。

2. 5 內(nei)熱(re)針(zhen)治療其他(ta)疾病的(de)臨床(chuang)應用 

運用內(nei)熱(re)針療法配(pei)合蜂療治療寒濕(shi)痹阻型類風(feng)濕(shi)性(xing)關節炎 (Ｒheumatoid Arthritis，ＲA) 療效(xiao)確(que)切(qie)，總有效(xiao)率為 96. 25%，明顯優于

單(dan)純蜂療(liao)對(dui)照(zhao)組的86. 25%。汪軍華運用內熱(re)針治(zhi)療(liao) 33 例頑(wan)固(gu)性肱骨(gu)外上髁炎，治(zhi)療(liao)組總有效率高(gao)達 96. 97%，臨床療(liao)效顯著。用內熱針(zhen)直刺病(bing)灶(zao)治療表淺惡性腫(zhong)瘤(liu)，與射頻消融組織間加熱治療的機(ji)理有相(xiang)似之處，為治療惡性腫(zhong)瘤(liu)提供了新(xin)思路，尚(shang)未(wei)見(jian)內熱針(zhen)療法治(zhi)療惡性腫(zhong)瘤的臨床(chuang)報道。

3 安全性

內(nei)熱針療法的臨床療效顯著，安全性方面(mian)的問題也備受關注。在運用內(nei)熱針治(zhi)療椎間盤退行性疾病動(dong)態心電圖監(jian)測過(guo)程中，患者(zhe)的呼(hu)吸(xi)、心(xin)率和(he)(he)血壓在(zai)麻(ma)醉和(he)(he)針刺時可出現一過性升高(gao)，但(dan)是總體波動(dong)在(zai)平穩可控的范(fan)圍之內，對生命體征影響較小，是一種(zhong)安全可靠的治療方(fang)法。

4 結語

內熱針(zhen)從發明運用(yong)(yong)至(zhi)今，因(yin)其(qi)簡單、安全、快捷、有(you)效等優點(dian)，廣泛應用(yong)(yong)于(yu)臨(lin)床治療(liao)多(duo)種疾病。尤其(qi)是治療(liao)頸肩腰腿痛(tong)，深(shen)受醫(yi)生推(tui)崇。但(dan)其(qi)

臨床應(ying)用研究，多(duo)為小樣本臨床對照(zhao)實驗，且(qie)大多(duo)未詳細闡(chan)明(ming)作用機(ji)制，僅停(ting)留在內熱針療法可以(yi)治療某種疾病的層面。有(you)少數研究甚至混淆銀

質針(zhen)和(he)內(nei)熱(re)針(zhen)的(de)治(zhi)(zhi)療應用。在惡(e)性腫瘤(liu)和(he)中風后(hou)肩痛的(de)內(nei)熱(re)針(zhen)治(zhi)(zhi)療應用方面，雖(sui)然其病理機制闡述(shu)較為(wei)清楚，但(dan)是缺少臨床實際案例的(de)支持。筆者期待日后的研(yan)究能夠著(zhu)重于內熱針療法治療具體疾病的作用機(ji)制，也希望通(tong)過(guo)大樣本臨床實驗(yan)研(yan)究建立系統(tong)化規范化的(de)內(nei)熱(re)針臨床療效評價體(ti)系。